Инсомния

Содержание:

1. Классификация нарушений цикла «сон-бодрствование». 1

2. Инсомния: определение и классификация. 1

3. Диагностические критерии инсомнии. 2

4. Проблемы дифференциальной диагностики инсомнии. 2

5. Невротическая инсомния. 2

6. Сон как психологическая проблема. 3

7. Психологические нарушения при инсомнии. 3

1. Классификация нарушений цикла «сон-бодрствование»

Нарушения цикла «сон-бодрствование» подразделяются на три основные категории:

• Инсомнии — нарушения, связанные с трудностями засыпания, поддержания сна или ранним пробуждением.
• Гиперсомнии — состояния, характеризующиеся избыточной сонливостью.
• Парасомнии — аномальные явления, происходящие во время сна (например, лунатизм, ночные кошмары).

2. Инсомния: определение и классификация

• Определение: Инсомния — это заболевание, которое проявляется трудностями засыпания, поддержания сна или ранним пробуждением. Оно имеет полиморфный генез, то есть может быть вызвано множеством факторов.
• Классификация:
  • Первичная инсомния:
    • Идиопатическая инсомния — форма, причины которой остаются неясными.
    • Психофизиологическая инсомния — связана с психологическими (стресс, тревога) и физиологическими факторами.
  • Вторичная инсомния:
    • Связанная с другими нарушениями сна (например, нарколепсия, синдром апноэ во сне, нарушения циркадианного ритма, парасомнии).
    • Связанная с психическими расстройствами (например, невротические расстройства, психозы).
    • Связанная с приемом медикаментов (например, психоактивные вещества) или соматическими заболеваниями (например, неврологические, гастроэнтерологические, кардиологические заболевания).
    • Обусловленная внешними факторами (например, стресс, нарушение гигиены сна).

3. Диагностические критерии инсомнии

• Основные критерии (DSM-IV):
  1. Трудности засыпания, частые ночные пробуждения или раннее окончательное пробуждение.
  2. Патологические последствия, которые ограничивают социальную, профессиональную или другие сферы жизни.
  3. Отсутствие других нарушений сна (например, нарколепсия, апноэ во сне, нарушения циркадианного ритма, парасомнии).
  4. Отсутствие психических заболеваний.
  5. Исключение влияния психоактивных веществ или соматических заболеваний.
• Хроническая инсомния: диагностируется, если нарушения сна происходят не реже 3 раз в неделю и продолжаются более 3 недель.

4. Проблемы дифференциальной диагностики инсомнии

• Сложности диагностики:
  • Трудно различить первичную инсомнию и инсомнию, связанную со стрессом или поведением пациента. Это связано с тем, что практически в любой форме инсомнии присутствует психологический компонент.
  • Сложность дифференциации первичной инсомнии и инсомнии, связанной с невротическими расстройствами (например, тревога, депрессия).
• Роль тревоги и депрессии:
  • Тревога и депрессия часто играют ключевую роль в развитии как первичной, так и вторичной инсомнии. Вопрос о том, что является первичным — нарушения сна или психические расстройства — часто остается нерешенным.

5. Невротическая инсомния

• Определение: Термин «невротическая инсомния» используется для обозначения инсомнии, в возникновении и течении которой участвуют психологические факторы (например, стресс, тревога, депрессия).
• Включает:
  • Первичную инсомнию.
  • Инсомнию, обусловленную поведением человека и внешними факторами (например, нарушение гигиены сна).
  • Инсомнию, связанную с тревогой и депрессией (при отсутствии диагностированных психических расстройств).
• Исключает:
  • Инсомнию, связанную с психическими, соматическими или неврологическими заболеваниями.
  • Инсомнию, связанную с другими нарушениями сна (например, синдром апноэ во сне, нарколепсия).

6. Сон как психологическая проблема

• Контроль сна:
  • В естественной среде сон регулируется преимущественно физиологическими процессами и условиями окружающей среды (например, смена дня и ночи).
  • В социальной среде человек частично контролирует свой сон. Например, он может отсрочить засыпание, чтобы закончить работу, или использовать будильник, чтобы проснуться в определенное время.
• Сон как высшая психическая функция:
  • Сон приобретает черты высшей психической функции (социальное происхождение, произвольная регуляция, опосредованность знаковыми системами).
  • Культурные ценности (например, мало спать — быть успешным) влияют на регуляцию сна.
• Культурно обусловленные расстройства сна:
  • Опосредствование сна приводит к появлению инсомнии как культурно обусловленного расстройства.
  • Попытки контролировать сон (например, использование снотворных, кофе, энергетических напитков) могут приводить к ухудшению его качества.

7. Психологические нарушения при инсомнии

• Нарушение саморегуляции:
  • Пациенты с инсомнией часто прилагают избыточные усилия для контроля своего сна, но при этом не имеют эффективных средств для такой регуляции.
  • Формируется «порочный круг»: тревога из-за отсутствия улучшений → ухудшение сна → усиление тревоги.
• Отсутствие смены стратегии:
  • Пациенты либо продолжают использовать неэффективные методы (например, прием снотворных), либо вообще прекращают попытки регуляции сна.

© Команда DIP-PSI.RU