Психологические особенности больных сахарным диабетом

Изучение индивидуальных особенностей личности больных сахарным диабетом, взаимодействие когнитивного, эмоционального и мотивационного компонентов «внутренней картины болезни», установление взаимосвязи соматического состояния и «внутренней картины болезни» отвечает задачам по совершенствованию системы медико-психологической помощи и качества жизни данной категории больных. В работах середины XX века, изучающих психосоматические механизмы, большое внимание уделялось роли личности больных СД в развитии заболевания (Alexander F., 1950; Dunbar F., 1954; Hinkle L., 1959; Lloyd C.E. et al., 1998; Menninger W., 1935; Mirsky I., 1948) [98, 116, 134, 151, 159, 160]. Так, психосоматическая школа Menninger W. (1935) [159] выдвинула концепцию «специфической диабетической личности». Таким больным свойственен общий сниженный фон настроения, эмоциональная лабильность, частые невротические реакции, безразличие, неспособность принять самостоятельное решение, а также заострение присущих до болезни черт характера и астеническое состояние. Эта концепция была поддержана J. Mirsky (1948) [160] и F. Dunbar (1954) [116], по мнению которых больные СД обладают особой личностной структурой, определенной психоконституциональной предрасположенностью к заболеванию. Однако в дальнейших исследованиях достаточных доказательств психогенной обусловленности СД не получено (Surwit R. et all, 1982; Сох D. et al, 1991) [109,184]. Гипотеза о существовании «диабетической личности» не подтвердилась (Dunn S., Turtle J. 1981) [117].

Коркиной М.В., Елфимовой Е.В. (1998) [56] у 92,7% больных СД выявлены пограничные психические расстройства в виде неврозоподобных нарушений, таких как астенический, астеноипохондрический, астенодепрес-сивный, обсессивный, истериоформный синдромы, и личностных расстройств, среди которых отмечаются астенический, истерический, обсессивный, эксплозивный и психосоматический варианты развития личности. Эти данные подтверждены Трифоновой Е.А., Вассерманом Л.И. (2005) [90] в исследовании больных ИЗСД. В этой работе показано, что развитие и прогрес-сирование поздних диабетических осложнений приводит к усилению эмоционально-волевых нарушений преимущественно астенического и ипохондрического характера. По мнению Иванова А.В. и соавт. (1999) астенический и астено-депрессивный синдромы имеют тенденцию к появлению при наиболее тяжелой степени декомпенсации, в то время как астено-ипохондрический и обсессивно-фобический - при стабильном течении соматического заболевания [46]. Больные СД II типа относятся к категории лиц в основном среднего и пожилого возраста. Исследование психологических свойств при СД II типа и их определенной взаимосвязи с клиническими и метаболическими параметрами представляет интерес в связи с большей распространенностью заболевания и необходимостью повышения эффективности помощи этим больным [83]. Локус субъективного контроля отражает позицию больного по отношению к заболеванию, определяет стратегию поведения и, вследствие этого, влияет на результаты лечения. Роль больного в лечении хронического заболевания не может ограничиваться пассивным подчинением медицинским назначениям. В самом начале диабета, и особенно в период госпитализации, заболевание контролируется медицинскими специалистами. Но наступает момент, когда больной должен стать активным участником лечебного процесса, адекватно осуществлять все необходимые условия, связанные с режимом, тогда наиболее остро стоит вопрос о психологической адаптации к изменению образа жизни. Анализ взаимосвязи HbAlc с рядом показателей психологического и социального характера, таких как КЖ, стратегии совладания с болезнью, уровень знаний о диабете, отношения врач-больной, показал (Rose М., 2002), что активная стратегия совладания оказалась единственной психологической переменной, значимой для компенсации углеводного обмена [178]. Экстернальный локус контроль, оказывающий выраженное влияние на тип отношения к болезни, ассоциируется у больных с нарушениями контрольного и терапевтического режима (Peyrot М. Rubin R.R., 1994) [170] и декомпенсацией диабета (Schwartz L.S., 1991) [181]. Напротив, интернальный локус связан со стремлением пациента приблизить массу тела и метаболические показатели к нормативным величинам (Raynaert С, Janne P., Donchier J et al„ 1995) [176]. Nelson D.W. с соавт., 1983, Poll LB. с соавт., 1980) [165, 173] представлены данные о том, что в результате успешного лечения, применения психокоррекционных и обучающих мероприятий возможно изменение локуса контроля в сторону интернальности, что в свою очередь способствует компенсации диабета.

Кошанская Анжелика Геннадьевна. Взаимосвязи психологических и клинических характеристик у больных сахарным диабетом II типа при различных вариантах его течения : диссертация ... кандидата психологических наук : 19.00.04.- Санкт-Петербург, 2007.- 161 с.