Диплом на тему последствий перфекционизма: материла для курсовой и магистерской по психологии

В последнее время проблема перфекционизма обсуждается в самых различных контекстах. На фоне общего интереса к данному феномену растет и число эмпирических исследований. В зарубежной научной литературе широко обсуждаются последствия перфекционизма для психического здоровья и его связь с неадаптивными формами поведения. Говоря о последствиях перфекционизма, мы сфокусируем внимание на «дисфункциональном» перфекционизме (M.Antony, R.Swinson, 1998), т.к. именно он ассоциируется с психопатологией (S.Blatt, 1995; R.Lynd-Stevenson, C.Hearne, 1999; A.Pacht, 1984).

Приверженность жестким стандартам, строгая самооценка, отсутствие удовлетворенности и чувства радости делают перфекциониста уязвимым для депрессии. С целью изучения взаимосвязи депрессии и перфекционизма проводились следующие типы исследований: 1) популяционные исследования в студенческих выборках, 2) клинические срезовые исследования, 3) клинические лонгитюдные исследования с позиций диатез-стрессовой модели. Авторы отмечают наличие положительной связи между высоким уровнем перфекционизма и депрессией (S.Blatt, D.Quinlan, E.Shevron, 1982; R.Hill, K.McIntare, V.Bachrach, 1997; M.Enns, B.Cox, 1999; P.Hewitt, G.Flett, 1991; R.Shafran, W.Mansell, 2001).

Для проверки взаимосвязи перфекционизма с депрессией канадские ученые провели исследование на студенческой выборке (P.Hewitt, G.Flett, 1991). Уровень депрессии определялся с помощью шкал А.Веск и W.Zung. Повышенные показатели Я-адресованного перфекционизма (подшкала, наиболее близкая к классическому конструкту перфекционизма) были обнаружены у 22 пациентов, страдающих депрессией, в сравнении с 22 здоровыми и 13 пациентами с тревожными расстройствами. Я-адресованный перфекционизм и перфекционизм, адресованный другим, значимо коррелировали со всеми измерениями депрессии (P.Hewitt, G.Flett, 1991). Хотя в более масштабном исследовании, проведенном позже теми же авторами, уровень Я-адресованного перфекционизма у больных депрессией значимо не отличался от показателей неклинической контрольной группы испытуемых (P.Hewitt, G.Flett, E.Ediger, 1996).

Исследование 51 пациента с монополярной депрессией и 94 пациентов со смешанными психиатрическими диагнозами в отделении острых состояний показало, что Я-адресованный перфекционизм предсказывает депрессию, возникающую в контексте стресса в сфере достижений. Взаимосвязь этого аспекта перфекционизма и депрессии зависит от типа стрессора (P.Hewitt, G.Flett, 1993). Лонгитюдное исследование 121 пациента с монополярной депрессией или депрессией в рамках биполярного расстройства обнаружило, что Я-адресованный перфекционизм взаимодействует со стрессогенными событиями в сфере достижений (но не в межличностной сфере) и может служить предиктором депрессии (P.Hewitt, G.Flett, E.Ediger, 1996). Авторы приходят к выводу о том, что Я-адресованный перфекционизм является специфическим фактором уязвимости, который в комбинации с конгруэнтным стрессогенным событием способствует появлению симптомов депрессии (там же).

Недавнее исследование (E.Chang, K.Rand, 2000) показало, что не только Я-адресованный, но и социально-предписываемый перфекционизм, взаимодействуя со стрессом, повышает вероятность депрессии. Результаты исследований, проведенных на студенческих и клинических выборках, показали значимые связи между социально предписываемым перфекционизмом и депрессией, измеренной Шкалой Депрессии А.Веск (M.Enns, В.Сох, 1999; G.Flett, P.Hewitt, K.Blankstein, S.O'Brien, 1991; P.Hewitt, G.Flett, 1991; P.Hewitt, G.Flett, E.Ediger, 1996; R.Wyat, P.Gilbert, 1998). Лонгитюдное исследование, проведенное P.Hewitt с коллегами (P.Hewitt, G.Flett, E.Ediger, 1996) показало, что социально предписываемый перфекционизм может служить прогностическим признаком повышения уровня депрессивной симптоматики.

Исследований перфекционизма, основанных на модели R.Frost, с использованием MPS-F как популяционных, так и клинических, очень мало. Однако, по крайней мере, три из них, проведенных на студенческой выборке, установили корреляции между параметрами опросника MPS-F и депрессией (R.Frost, P.Marten, C.Lahart, R.Rosenblate, 1990; R.Frost, R.Heinberg, C.Holt, J.Mattia, A.Neubauer, 1993; M.Minarik, A.Ahrens, 1995). В этих исследованиях наиболее сильные корреляции для депрессии установлены с параметрами «сомнения в собственных действиях» и «озабоченность ошибками». «Высокие личные стандарты» и «организованность» показали маленькую или негативную корреляцию с депрессией.

Была предпринята попытка оценить взаимосвязь всех, выделенных и канадцами и британцами, параметров перфекционизма с тяжестью депрессивной симптоматики (M.Enns, В.Сох, 1999). В исследовании, проводившимся на 145 амбулаторных депрессивных пациентах, использовались оба опросника перфекционизма (MPS-F и MPS-H). Социально предписываемый перфекционизм, озабоченность ошибками, сомнения в собственных действиях и самокритицизм значимо коррелировали с показателями депрессии, измерявшейся шкалой А.Веск (Beck Depression Inventory - BDI).

Некоторые авторы высказывают тезис о взаимосвязи перфекционизма с самооценкой, низкий уровень которой тесно связан с депрессией (K.Rice, J.Ashby, R.Slaney, 1998; M.Fennell, 1997; S.Monroe, 1994). Чрезмерное стремление к совершенству - это распространенная реакция при неблагоприятном взгляде личности на собственную ценность. Таким образом, низкая самооценка является неизбежным атрибутом перфекциониста, поскольку даже легчайшая негативная обратная связь может субъективно переживаться как глобальная неудача (M.Hollender, 1965; K.Horney, 1950). Эмпирические исследования обнаруживают умеренную взаимосвязь между низкой самооценкой по шкале M.Rosenberg (1965) и социально предписываемым перфекционизмом у студентов (G.Flett, P.Hewitt, K.Blankstein, S.O'Brien, 1991). Уравнения регрессии подтвердили гипотезу о том, что самооценка опосредует взаимосвязи между перфекционизмом и депрессией в неклинической выборке (K.Pressuer, K.Rice, J.Ashby, 1994). При этом перфекционизм не опосредует взаимосвязи между самооценкой и депрессией (K.Rice, J.Ashby, R.Slaney, 1998).

Итак, многочисленные исследования констатируют положительную связь перфекционизма и депрессии. Однако важно отметить, что исследования перфекционизма, его патопластического воздействия, проведенные на клинических выборках, малочисленны.

Получены эмпирические доказательства роли перфекционистских убеждений в возникновении, развитии и хронификации тревожных расстройств (M.Antony, C.Purdon, V.Hata, R.Swinson, 1998; M.Antony, J.Barlow, 1996; R.McNally, 1990). Проведенное в 90-х гг. популяционное исследование обнаружило тесную взаимосвязь таких параметров перфекционизма как «озабоченность ошибками», «сомнения в действиях» и «социально предписываемого перфекционизма» с различными формами тревоги - социальной тревожностью, агорафобическими страхами, страхами телесных повреждений, болезни и смерти (F.Saboonchi, L.Lundth, 1997). Самой сильной оказалась корреляция между «озабоченностью ошибками» и социальной тревожностью.

Социальная фобия определяется как озабоченность производимым на других людей впечатлением, сомнениями в своей способности произвести на людей желаемое впечатление (B.Schlenker, M.Leary, 1982; D.Clark, A.Wells, 1995; R.Rapee, R.Heimberg, 1997) или как негативная самооценка и чувство полного несоответствия тому, что требуется в социальных ситуациях (R.Heimberg, 1992; L.Stopa, D.Clark, 1993). Уже в самом определении социальной фобии прослеживается сходство с некоторыми аспектами перфекционизма.

Пациенты с социальной фобией некоторыми авторами характеризуются как наделенные Я-адресованным перфекционизмом (P.Bieling, L.Alden, 1997). Однако есть основания полагать, что перфекционизм социофобиков имеет интерперсональную природу. Например, исследование социальной тревожности студентов университета показало ее связь с социально предписываемым перфекционизмом, а не с Я-адресованным (L.Alden, P.Bieling, S.Wallace, 1994). Некоторые исследования показывают, что фактором, отличающим социальную фобию от других расстройств, является расхождение между оценками актуального «Я» и того «Я», которое должно нравиться другим (T.Strauman, 1989). Полученные результаты позволяют предположить, что социальная фобия - это переживание несоответствия стандартам других людей, а не своим собственным.

Для уточнения вопроса о специфике перфекционизма при социальной фобии P.Bieling и L.Alden провели специальное исследование (1997). Амбулаторные пациенты с диагнозом социальной фобии и испытуемые из неклинической выборки заполняли опросник перфекционизма MPS-H. Затем им сообщали, что они будут участвовать в коротком взаимодействии и с незнакомым человеком. В ожидании этого взаимодействия они оценивали с помощью Шкалы социального дискомфорта и тревожности (Social Discomfort and Anxiety Inventory - SAD) стандарты других людей относительного успешного социального поведения и собственной социальной эффективности (т.е. социальные способности).

В этом исследовании у пациентов с социальной фобией обнаружен более высокий перфекционизм, чем в контрольной группе и этот перфекционизм был скорее интерперсональным, чем Я-адресованным. По показателям Я-адресованного перфекционизма группы не различались, а показатель социально-предписываемого перфекционизма был значимо выше в группе пациентов с социальной фобией. Авторы (P.Bieling, L.Alden, 1997) приходят к выводу, что лица с социальной фобией убеждены в том, что для того чтобы соответствовать ожиданиям других людей, им следует быть совершенными. Сами же они не требуют от себя совершенства.

Такой же паттерн был обнаружен в неклинической популяции лиц с высокой социальной тревожностью (L.Alden, P.Bieling, S.Wallace, 1994). Эти данные также хорошо согласуются с результатами, полученными как в студенческой выборке, так и выборке из общей популяции, которые выявили общую взаимосвязь между социальными аспектами перфекционизма и негативными эмоциональными состояниями (R.Frost, R.Heimberg, C.Holt, J.Mattia, A.Neubauer, 1993; P.Hewitt, G.Flett, 1990).

Также было проведено сравнительное исследование пациентов с социальной фобией, паническим расстройством с агорафобией и здоровых испытуемых с использование шкалы перфекционизма MPS-F (F.Saboonchi, L.Lundth, L.Ost, 1999). Помимо высоких показателей социальной тревоги, у пациентов с социальной фобией показатели озабоченности ошибками, сомнения в действиях и родительского критицизма были гораздо выше, чем у здоровых испытуемых. У пациентов с социальной фобией также отмечались, в сравнении с пациентами, страдающими паническим расстройством, значимо более высокие показатели социальной тревожности, озабоченности ошибками и сомнения в действиях. У больных, страдающих паническим расстройством, были значимо более высокие показатели, чем в норме, родительского критицизма, социальной тревожности и озабоченности ошибками.

В связи с социальными ситуациями процесс самооценивания предполагает два типа суждений: суждений о том, что ожидается или требуется в данной социальной ситуации (т.е. социальный стандарт, которого следует достичь), и суждение о собственном социальном поведении - своих способностях. Видимо, расхождение между этими двумя факторами запускают социальную тревогу и избегание (B.Schlenker, M.Leary, 1982).

Современные представления о перфекционизме позволяют предположить, что эта личностная характеристика может оказывать влияние на оба компонента данного оценочного процесса. Во-первых, современная трактовка перфекционизма акцентирует роль жесткого и нереалистичного целеполагания (R.Frost, P.Marten, C.Lahart, R.Rosenblatt, 1990; P.Hewitt, G.Flett, 1991; R.Pacht, 1984). Возможно, перфекционистские установки заставляют лиц с социальной фобией стремиться к сложным целям, а неудача в достижении этих завышенных целей приводит к переживаниям неадекватности, независимо от реальной эффективности их поведения.

Во-вторых, перфекционисты склонны чрезмерно сурово оценивать собственное поведение. Например, некоторые исследования установили, что лица с высоким перфекционизмом допускают не больше ошибок, чем остальные люди, но более чувствительны к этим ошибкам (R.Frost, R.Turcotte, R.Heimberg, J.Mattia, C.Holt, D.Hope, 1995). Таким образом, перфекционизм может приводить к суждениям о себе как о неэффективном, что является конституирующей чертой социальной фобии (R.Heimberg, D.Hope, C.Dodge, R.Becker, 1990; L.Stopa, D.Clark, 1993).

Исследование пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством выявило у них более высокие показатели озабоченности ошибками и сомнения в действиях, чем в норме (R.Frost, G.Steketee, 1997). Пациенты с паническим расстройством и агорафобией не отличались от нормы по показателю сомнения в действиях, однако показатель озабоченности ошибками у них был так же высок, как у пациентов с ОКР (там же). Многие пациенты с ОКР сообщают о том, что испытывают тягу к безошибочному, конкретному, точному. Компульсивные действия, выполняемые «правильным образом» в ответ на навязчивые мысли, а также потребность в точности являются симптомами обсессивно-компульсивного расстройства. Сомнения в собственных действиях, как один из конструктов перфекционизма модели R.Frost (1990), по сути, являются важнейшим компонентом феноменологии ОКР. В связи с этим возникает вопрос -подшкала «сомнения в действиях» измеряет один из параметров перфекционизма или выявляет симптоматику ОКР?

Однако сильная связь была выявлена не только между симптомами обсессивно-компульсивного расстройства и подшкалами MPS-F «сомнения в действиях» и «озабоченность ошибками», но и с общим показателем перфекционизма (R.Frost, P.Marten, C.Lahart, R.Rosenblate, 1990; R.Frost, G.Steketee, L.Cohn, K.Greiss, 1994; J.Rheaume, M.Freeston, M.Dugas, H.Letarte, R.Ladouceur, 1995). В исследовании R.Frost (1994) была также установлена связь между личными стандартами и симптомами ОКР. Недавнее исследование показало, что перфекционизм обладает предиктивными возможностями в плане появления симптомов ОКР, (J.Rheaume, M.Freeston, R.Ladouceur, C.Bouchard, L.Gallant, F.Talbot, A.Vallieres, 2000).

Считается, что негативная самооценка приводит к состояниям дискомфорта в социальных ситуациях, поведенческим нарушениям и социальному избеганию. Некоторые исследователи предполагают, что негативная самооценка при социальной фобии частично обусловлена перфекционистскими личностными установками (D.Clark, A.Wells, 1995; B.Schlenker, M.Leary, 1982).

Итак, показана взаимосвязь социальной фобии и перфекционизма. В формирование негативной самооценки эти два параметра вносят свой специфический вклад (P.Bieling, L.Alden, 1997). Если первый связан с низкой самооценкой социальной эффективности, то второй связан с восприятием других людей как выдвигающих очень высокие требования в социальных взаимодействиях. А вместе - низкая самооценка социальной эффективности и высокие стандарты - повышают социальную тревожность и запускают поведение избегания в большей мере, чем каждый параметр изолированно.

На фоне корреляционных исследований перфекционизма, проводимых чаще всего на студенческой популяции, привлекает внимание работа, выполненная в группе профессиональных артистов. Исследователями не была установлена связь социально предписываемого перфекционизма с уровнем тревоги и удовлетворенностью достижениями. В то же время высокий уровень Я-адресованного перфекционизма оказался связанным с тревогой, снижающей дееспособность, и низкой удовлетворенностью целями и достижениями (S.Mor, I.Day, G.Flett, P.Hewitt, 1995). Эти результаты согласуются с мыслью о том, что высокие стандарты могут способствовать хорошему функционированию только в том случае, когда эти стандарты достигаются.

Стремясь к достижению нереалистичных целей, перфекционист испытывает чувство страха, связанное с возможными ошибками во время работы или с возможной неудачей. Именно поэтому индивид тщательно перепроверяет себя, ищет подтверждения правильности своих действий у других людей, постоянно вносит поправки, чрезмерно много размышляет перед принятием решений (M.Antony, R.Swinson, 1998). Это приводит не только к снижению продуктивности деятельности, но к повышенной тревоге.

Стремление воплотить совершенство в повседневной жизни оказывается не всегда адаптивным и безопасным. В литературе довольно часто встречаются указания на связь перфекционизма с суицидальными попытками как у подростков, так и у взрослых людей (K.Adkins, W.Parker, 1996; P.Hewitt, G.Flett, 1997; D.Donaldson, A.Spirito, E.Farnett, 2000).

M.Hollender (1965) полагал, что самоубийство - это один из способов разрешения душевных конфликтов для людей с высоким уровнем перфекционизма. J.Delisle (1990) считал, что многие интеллектуально одаренные молодые люди склонны к суицидальному поведению в силу перфекционистского стиля мышления. R.Baumaeister (1990) пришел к выводу о том, что суицидальное поведение может быть спровоцировано высокими стандартами личности или высокими ожиданиями, идущими от микросоциального окружения.

Результаты эмпирических исследований демонстрируют выраженную и достоверную связь между некоторыми подшкалами перфекционизма и суицидальными намерениями. Я-адресованный перфекционизм и социально-предписываемый перфекционизм оказались тесно связанными с повышенной суицидальной готовностью у студентов колледжа и пациентов психиатрической клиники (T.Hamilton, R.Schweitzer, 2000; P.Hewitt, G.Flett, C.Weber, 1994; P.Hewitt, J.Newton, G.Flett, L.Callander, 1997).

Дальнейшее исследование пациентов с психическими расстройствами показало, что наиболее существенным предиктором готовности совершить суицид оказался социально-предписываемый перфекционизм (P.Hewitt, G.Flett, W.Turnbull-Donovan, 1992). В сходной по характеристикам группе совершивших суицидальную попытку алкоголиков выявлен более высокий уровень социально-предписываемого перфекционизма, чем в группе не предпринимавших суицидальных попыток (P.Hewitt, R.Norton, G.Flett, L.Calander, T.Cowan, 1998).

Перфекционисты чрезмерно озабочены возможностью сделать ошибку, несоответствовать стандарту, что делает их уязвимыми для переживаний неудачи, которые, в свою очередь, могут активировать их суицидальный потенциал. По-видимому, я-адресованный перфекционизм играет роль опосредующего звена между стрессогенными жизненными событиями и суицидальными мыслями (P.Hewitt, G.Flett, C.Weber, 1994).

Эти данные расходятся с данными, полученными с помощью инструмента R.Frost (1990). K.Adkins и W.Parker (1996) обнаружили, что наличие суицидальных мыслей у испытуемых-студентов коррелирует с пассивными формами перфекционизма (озабоченностью ошибками и сомнениями в собственных действиях), но не с другими факторами MPS. Такие же результаты были получены в исследовании австралийских студентов (T.Hamilton, R.Schweitzer, 2000). Наконец, существуют указания на то, что ориентированный на других перфекционизм может выступать как фактор-протектор для суицидальных попыток, поскольку не предпринимавшие суицидальных попыток алкоголики отличались более высоким перфекционизмом, адресованным к другим людям, чем больные алкоголизмом, предпринимавшие суицидальную попытку (P.Hewitt, 1998).

Академическая неуспеваемость, субъективная неудовлетворенность собственными результатами в школьном обучении, отвержение или конфликт с родителями или друзьями, как указывает S.Blatt (1995), многими авторами рассматриваются как факторы риска суицидального поведения школьников. Исследования, проведенные на подростках (К.Adkins, W.Parker, 1996; R.Dukes, B.Lorch, 1989; R.Frost, P.Marten, C.Lahart, R.Rosenblate, 1990) показали взаимосвязь перфекционизма и суицидальной готовности. Обследование совершивших суицидальную попытку подростков выявило у них высокий социально-предписываемый перфекционизм, тесно связанный с переживаниями безнадежности (D.Donaldson, A.Spirito, E.Farnett, 2000). Исследование 168 студентов 4 курса университета также показало связь социально-предписываемого перфекционизма и суицидального поведения (P.Dean, L.Range, 1996).

Несмотря на некоторую противоречивость данных, касающуюся вопроса связи отдельных параметров перфекционизма с суицидальным поведением, авторы исследований однозначно рассматривают перфекционизм как личностную черту, предрасполагающую к суицидальным мыслям и суицидальному поведению.

С перфекционизмом связывают и нарушения пищевого поведения, называя его одним из диатезов анорексии (K.Halmi, S.Sunday, M.Strober, 2000). В исследовании этих авторов приняли участие 322 женщины, страдающие анорексией. Им предъявлялась многомерная шкала MPS-F, тестирующая 6 аспектов перфекционизма: отношение к собственным ошибкам, личные стандарты, родительские ожидания, родительская критика, нерешительность в действиях, организация.

Полученные данные показали, что перфекционизм является сильной, определяющей характеристикой анорексии. Оказалось, что высокие показатели перфекционизма характерны для всех типов анорексии. Больные анорексией отличаются более энергичными усилиями по избеганию ошибок в повседневной жизни, предубеждениями, родительской критикой, сомнениями по поводу правильности своих действий, более высокой приверженностью к своим и родительским стандартам. В этом исследовании показано, что уровень перфекционизма у больных анорексией более высокий, чем у здоровых испытуемых.

Эти данные согласуются с результатами другого исследования, выявившего у пациентов с текущей нервной анорексией более высокие показатели по различным параметрам перфекционизма, чем в норме, за исключением параметров родительских ожиданий и ориентированного на других перфекционизма (A.Bastiani, R.Rao, 1995). Повышенные показатели «Я»-адресованного перфекционизма были обнаружены в маленьких выборках пациентов с пониженным весом (п= 11) и восстанавливающих вес пациентов с нервной анорксией (п=8), что позволяет утверждать, что высокий перфекционизм не является следствием низкого веса.

Высокий уровень перфекционизма сохранялся у пациентов и во время длительной ремиссии при нервной анорексии (N.Srinivasagam, W.Kaye, K.Plotnikov, C.Greeno, T.Weltzin, R.Rao, 1995). В более позднем исследовании большая выборка женщин с нервной анорексией в анамнезе характеризовалась повышенными показателями перфекционизма, в сравнении со здоровым контролем, по большинству подшкал обоих инструментов (K.Halmi, S.Sunday, M.Strober, 2000). При этом повышение показателей не зависело от типа нервной анорексии.

Экспериментальные данные указывают на то, что проблемы пищевого поведения связаны с наличием неадекватно высоких ожиданий относительно поведения других людей (P.Pinner, G.Haddock, 1996). В этом исследовании участвовали 100 студентов, чрезмерно озабоченных собственным весом. Они могли действовать в соответствии с целью, предлагаемой экспериментатором (либо крайне трудной, либо очень простой), или самостоятельно выбирать цель. Испытуемым, которые предпочли цели, навязанные экспериментатором, сообщался заведомо ложный результат - успех или неуспех.

Установлено, что лица, очень озабоченные собственным весом, упорно добивались предложенной извне нереалистично высокой цели, проявляя при этом очень высокую чувствительность к обратной связи. Это исследование показало, что озабоченные весом студенты в гораздо большей степени конформны по отношению к нереалистично высоким ожиданиям других людей, чем их свободные от переживаний по поводу веса сверстники (P.Pinner, G.Haddock, 1996).

Недавнее исследование 203 студентов установило взаимосвязь между перфекционизмом и симптомами нарушений пищевого поведения в контексте тревоги и само-критицизма (C.Davis, G.Claridge, J.Fox, 2000). Это лонгитюдное исследование показало, что самооценка опосредует взаимодействия между перфекционизмом и субъективно воспринимаемым весом в предсказании симптомов булимии (K.Vohs, A.Bardone, 1999).

Было выдвинуто предположение о том, что нервная анорексия может быть связана с позитивным перфекционизмом (S.Mitzman, P.Slade, M.Dewey, 1994; L.Terry-Short, G.Owens, P.Slade, M.Dewey, 1995). Данная гипотеза основывалась на клинических наблюдениях, согласно которым эти пациенты ощущают моральное превосходство над другими благодаря пищевым ограничениям. Успешное следование этим ограничениям позволяет им переживать состояния триумфа, собственной силы и гордости (K.Vitousek, F.Manke, 1994). У пациентов с нарушениями пищевого поведения отмечаются более высокие показатели негативного перфекционизма, по сравнению с депрессивными пациентами и здоровым контролем. Однако у них отмечается также тенденция давать более высокие показатели по позитивному перфекционизму, в сравнении со здоровым контролем и депрессивными пациентами (L.Terry-Short, G.Owens, P.Slade, 1995).

Взаимосвязь между перфекционизмом и образом тела изучалась в группе 123 пациентов, страдающих анорексией и булимией (C.Davis, 1997). Установлено, что эта связь носит сложный характер. Показано, что неудовлетворенность телесным обликом достигает наибольших уровней, когда повышены показатели позитивного и негативного перфекционизма; оценка тела позитивно коррелировала с нормальным перфекционизмом при низких уровнях негативного перфекционизма (C.Davis, 1997). Автор приходит к выводу о том, что взаимоотношения между перфекционизмом и симптомами нарушений пищевого поведения носят сложный характер, где простые интерпретации могут быть ошибочными. Следует отметить, как утверждалось ранее, что хотя позитивный перфекционизм и сопровождается некоторым удовлетворением, в долгосрочной перспективе он может оказывать негативное влияние на физическое здоровье и благополучие индивида, а также на окружающих его людей.

Как указывают H.Kaplan и B.Sadock (1998), адекватных исследований факторов предрасположенности к расстройствам пищевого поведения не проводилось, однако известно, что для этих больных характерны школьные успехи выше среднего, не имеющий реальной почвы страх неудачи и наличие модели совершенства. Больные анорексией, претворяя в жизнь один из постулатов перфекционизма - стремление к достижениям, отказываются от приема пищи. Чем сильнее симптомы пищевого расстройства, тем ярче выражен перфекционизм, рассматривающийся как фенотипическая черта при анорексии.

У людей с дисфункциональным перфекционизмом может развиваться избегающее поведение. Действуя по принципу «лучше никак, чем ниже 5 баллов», они избегают ситуаций, требующих соответствия перфекционистским стандартам. Помимо отказа от деятельности у перфекционистов можно наблюдать феномен прокрастинации -откладывание начала работы в силу желания выполнить ее безупречно (R.Frost, P.Marten, C.Lahart, R.Rosenblate, 1990). Исследования учебной прокрастинации у 150 студентов университета выявили положительную корреляцию склонности к откладыванию учебных дел с тревогой и депрессией (C.Saddler, L.Sacks, 1993). Положительно коррелировал с прокрастинацией социально-предписываемый перфекционизм. Размышляя над полученными результатами авторы этого иследования приходят к выводу о том, что лица с академической прокрастинацией озабочены стандартами, предъявляемыми им другими людьми, но не своими собственными. Это согласуется с данными J.Ferrari (1992) о связи прокрастинации и социально-предписываемого перфекционизма.

Компенсаторной стратегией в совладании со страхом неудачи может выступать не только прокрастинация, но и прерывание деятельности, незавершенность работы, поскольку предполагаемый результат может не удовлетворять перфекционистским требованиям (M.Antony, R.Swinson, 1998).

Как было показано выше, перфекционизм связан с различной патологией, требующей психотерапевтического вмешательства. При этом исследователи отмечают, что перфекционизм является мощным контртерапевтическим фактором (S.Blatt, 1995; D.Zuroff, S.Blatt, S.Sotsky, J.Krupnick, D.Martin, S.Simmens, 2000). Существуют эмпирические данные, показывающие, что перфекционизм затрудняет успешное лечение депрессий, независимо от модальности применяемого лечебного подхода (S.Blatt, D.Quinlan, P.Pilkonis, T.Shea, 1995; S.Blatt, 1998).

Пожалуй, самым весомым доказательством контртерапевтического влияния перфекционизма могут быть результаты программы «The treatment of depression collaborative research program (TDCRP)». Это многомерное исследование, в рамках которого сравнивались эффекты четырех видов краткосрочного лечения депрессий - когнитивной терапии, интерперсональной терапии, медикаментозного лечения (имипрамин) и плацебо-терапии.

Результаты по окончании терапии и удовлетворенность процессом лечения оказались значимо связанными с уровнем перфекционизма, измеряемым до лечения. Взаимосвязь с перфекционизмом остается выраженной при измерении результата сразу по окончании терапии и через 18 месяцев после ее завершения. Перфекционизм пациента (измеряемый до начала лечения) также значимо коррелировал с меньшей удовлетворенностью пациента межличностными отношениями, с более низким уровнем навыков совладания и с тенденцией сохранять самокритицизм через 18 месяцев после завершения терапии (S.Blatt, D.Zuroff, C.Bondi, C.Sanislow, P.Pilkonis, 1998).

Поскольку результат лечения оценивался клиническим экспертом, то нельзя объяснить взаимосвязь перфекционизма с результатом лечения только тем, что перфекционистские личности не удовлетворены результатом лечения лишь только потому, что им не удалось достичь нереалистичных целей, которые они установили сами для себя. Дальнейший анализ показал, что перфекционизм затрудняет терапевтический процесс преимущественно во второй половине лечебного процесса (8-16 недели). Показано также, что это явление не может быть объяснено за счет большей тяжести депрессии, отмечаемой до начала лечения (S.Blatt, D.Zuroff, C.Bondi, C.Sanislow, P.Pilkonis, 1998).

Выведена закономерность - «чем выше перфекционизм, тем меньше благоприобретений от лечения и тем меньше субъективная удовлетворенность пациента пройденным лечением». Эта закономерность отмечалась во всех использованных лечебных подходах. Одно из объяснений столь негативного влияния перфекционизма заключается в том, что эти пациенты не развивают мощного терапевтического альянса. Недавний анализ данных TDCRP показал, что пациенты с выраженным перфекционизмом, по сравнению с пациентами - «не перфекционистами», демонстрируют очень небольшие увеличения собственного вклада в терапевтический альянс во второй половине лечебного процесса (D.Zuroff, S.Blatt, S.Sotsky, J.Krupnick, D.Martin, S.Simmens, 2000).

Другое объяснение касается переживаний своего рода неудачи у пациентов с высоким уровнем перфекционизма по мере того, как они приближаются к завершению лечения (S.Blatt, D.Zuroff, C.Bondi, C.Sanislow, P.Pilkonis, 1998). Также можно предположить, что пациенты с высоким перфекционизмом имеют крайне ригидную систему убеждений, и именно ригидность посылок и убеждений тормозит лечебный процесс. По-видимому, эта ригидность более всего тормозит терапевтический процесс в когнитивной терапии, где модифицируются центральные убеждения.

Таким образом, эти исследования, проводившиеся в рамках Программы Национального Института психического здоровья США (NIMH) и направленные на изучение эффективности разных форм лечения депрессии, показали, что перфекционизм является крайне деструктивным личностным фактором, снижающим эффективность проводимой терапии (интерперсональной, когнитивно-бихевиоральной, плацебо-терапии и медикаментозной) (S.Blatt, D.Quinlan, P.Pilkonis, T.Shea, 1995).

Источник: Юдеева Т.Ю. Перфекционизм как личностный фактор депрессивных и тревожных расстройств: диссертация ... кандидата психологических наук: Москва, 2007. – 275 с.